SOAP INFEKSI NIFAS

Asuhan Kebidanan pada Ny. S umur 26 tahun dengan diagnosa P 1 A 0 Dengan Ibu Post Partum Hari ke-3 Dengan Bendungan ASI .

I.                   Pengumpulan Data

A.Identitas

Nama                           : Ny. S                         Nama Suami                            : Tn D

Umur                                       : 26 Tahun                   Umur                                       : 28 tahun           

Suku/kebangsaan        : Batak/Indonesia        Suku/Kebangsaa                     : Batak /indonesia

Agama                         : Kristen                      Agama                                     : Kristen

Pendidikan                  : SMA                         Pendidikan                              : SMA

Pekerjaan                     :IRT                             Pekerjaan                                 : Pedagang

Alamat                                    : Jalan Sibolga             Alamat                                                : Jalan Sibolga

     

Pada tanggal   : 08 April  2014                 Pukul : 10.00 Wib     Oleh : BIDAN

S :     Keluhan  utama      :    Ibu mengeluh karena payudara terasa penuh,panas,tegang,nyeri saat di tekan dan pengeluaran ASI hanya sedikit.

Riwayat penyakit saat ini : ibu mengatakan baru melahirkan,usia bayinya berusia 3 hari, belum pernah keguguran,usia kehamilan saat bersalin 38 minggu,bayi lahir tanggal:05 April 2014 pukul 08.00 WIB,jenis kelamin perempuan,BB/PB : 3200 gr/49cm , dengan a/s  8/9, cacat -, anus +, kala 1 berlangsung selama 13 jam, kala II selama 2 jam,kala III selama 20 menit,kala IV 2 jam.plasenta lahir spontan pukul 08.20 WIB,Keadaan plasenta lengkap.

O:

1.      Keadaan umum                       : Baik

2.      Tanda-tanda vital

a.       TD                                     : 120/80 mm Hg

b.      Pols                                   : 80x/i

c.       R/R                                    : 20 x/i

d.      Temperature                      : 36.7 C

3.      Wajah

a.       Mata : Conjungtiva           :Tidak Anemis

Sklera              :Tidak ikterik

4.      Payudara

Ø  Bentuk                              : simetris

Ø  Benjolan                            :Tidak  Ada

Ø  Puting Susu                       :Mendatar

Ø  Konsistensi                        :Keras 

Ø  Pengeluaran colostrum      :sedikit

Ø  warna kemerahan.

5.      Abdomen

a.         TFU                                  :3 Jari di bawah Pusat

b.         Konsistensi                       :Bulat dan Keras

c.         Bekas Operasi                  :Tidak Ada

d.        Kontraksi                         :Baik

A.       Pemeriksaan Penunjang

a.               Pemeriksaan Lab  :Tidak dilakukan

b.              Rontgen                :Tidak dilakukan

Analisa  :  Ibu : NY.S umur 26 tahun Post partum 3 Hari dengan Bendungan ASI

              :  Bayi : Neonatus cukup bulan berat badan sesuai usia kehamilan.

Pelaksanaan / planning in action

1.      Membangun hubungan saling percaya antara ibu dengan bidan

2.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan

3.      Menjelaskan pada ibu tentang bendungan ASI yang dialaminya.

4.      Memberikan ibu pengobatan, yaitu:

a.              Paracetamol 500 mg sebanyak 9 tablet dengan dosis 3 x sehari untuk mengurangi  nyeri pada payudara ibu.

b.              berikan stilbestrol 1 mg atau lynoral tablet 3 kali sehari selama 2-3 hari untuk sementara waktu mengurangi pembendungan.

c.              Vit C 3x1 untuk menjaga dan memperbaiki daya tahan tubuh ibu

d.             Laktavit 500 mg sebanyak 6 tablet dengan dosis 2 x sehari untuk memperlancar produksi ASI.

5.      Beri KIE kepada ibu tentang cara perawatan payudara(BREAST CARE)

6.      Beri KIE kepada ibu tentang teknik menyusui yang benar

7.      Menganjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin(on demand)

8.      Menganjurkan ibu untuk menyusui secara bergantian.

9.      Mengajarkan  ibu cara memeras ASI untuk mengosongkan payudara

10.   Mengajarkan ibu cara Menjaga kebersihan puting susu

11.  Menganjurkan ibu Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyusui

12.  Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan makanan yang bergizi untuk memperbanyak dan memperlancar ASI

13.  Menganjurkan ibu untuk banyak beristirahat.

Pada tanggal 11 april 2014 pukul 11.00 WIB  ibu datang untuk memeriksakan payudara nya.

S : ibu mengatakan lemas,badan nya demam,Payudara terasa nyeri,panas,tegang,gatal- gatal,pengeluaran ASI sedikit.

O

·                     k/u  lemah

·                     TTV           :

Ø       T/d 110/70 mmhg,

Ø        RR: 22 x /menit,

Ø        N: 84 x/mnt

Ø        temp : 38 C

·         Payudara

Ø  Bentuk                              :asimetris,lebih besar payudara sebelah kanan

Ø  Benjolan                            :Ada

Ø  Konsistensi                        :Keras 

Ø  Pengeluaran colostrum      :sedikit

Ø  warna merah mengkilap.

Ø  Bengkak pada payudara kanan

Ø  Lecet disekitar putting susu

Analisa : NY.S umur 26 tahun Post partum 6 Hari dengan radang payudara(mastitis)

Planning in action

Ø  Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan

Ø  Menjelaskan pada ibu tentang radang payudara yang dialaminya.

Ø  Menjelaskan pada ibu penyebab radang payudara tersebut.

Ø  Memberikan ibu pengobatan, yaitu:

·         Berikan klosasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari

·       Berikan Parasetamol 500 mg per oral setiap  4 jam untuk mengurangi demam dan nyeri pada ibu.

·      Berikan asemefenamat 3×1 untuk mengurangi nyeri.

·       Amoxicilin 500 mg sebanyak 9 tablet dengan dosis 3 x sehari untuk mencegah infeksi lebih lanjut ( abses) pada payudara ibu

·      Vit C 3x1 untuk menjaga dan memperbaiki daya tahan tubuh ibu.

·      Berikan salep untuk mengobati payudara yang lecet.

Ø  Menganjurkan pada ibu untuk tidak menyusui bayinya terlebih dahulu dengan keadaan puting susu yang lecet karena dapat menularkan kuman pada bayi

Ø  Mengajarkan  ibu cara memeras ASI untuk diberikan pada bayi nya.

Ø  Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara dengan kompres air hangat untuk mengurangi nyeri dan pengurutan untuk mengeluarkan ASI

Ø  Menganjurkan ibu untuk menggunakan BH yang menyangga.

Ø   Mengajarkan ibu cara Menjaga kebersihan puting susu

Ø  Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan makanan yang bergizi untuk memperbanyak dan memperlancar ASI

Ø  Menganjurkan ibu untuk banyak beristirahat

Ø  Observasi TTV,keadaan payudara.

Ø  Menganjurkan ibu untuk datang kembali 3 hari kemudian atau datang kembali apabila ada keluhan.

Pada tanggal 14 April 2014 pukul 08.00 ibu datang kembali untuk memeriksakan keadaannya.

S:ibu mengatakan demam tidak ada lagi,nyeri dan panas pada payudara sudah berkurang,ASI mulai keluar dengan baik,lecet pada payudara sudah mulai kering.

O: k/u  baik

TTV     :

Ø  T/d 120/80 mmhg,

Ø   RR: 22 x /menit,

Ø   N: 84 x/mnt

Ø   temp : 36,7 C

Payudara

Ø  Bentuk                              :simetris

Ø  Benjolan                            :tidak Ada

Ø  Konsistensi                        :lunak 

Ø  Pengeluaran colostrum      :lancar

Ø  Bengkak                            :tidak ada

Ø  Lecet disekitar puting susu sudah kering

Analisa: NY.S umur 26 tahun Post partum  9 Hari  dengan Mastitis telah teratasi

Planning in action:

Ø  Menjelaskan pada ibu bahwa kondisinya sudah baik

Ø    Beri KIE kepada ibu untuk tetap melakukan perawatan payudara(BREAST CARE)

Ø    Beri KIE kepada ibu tentang teknik menyusui yang benar

Ø    Menganjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin(on demand)

Ø    Menganjurkan ibu untuk menyusui dengan payudara secara bergantian

Ø    Menganjurkan ibu untuk menggunakan BH yang menyangga.

Ø     Mengajarkan ibu cara Menjaga kebersihan puting susu

Ø    Menganjurkan ibu Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyusui

Ø    Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan makanan yang bergizi untuk memperbanyak dan memperlancar ASI

Ø    Menganjurkan ibu untuk banyak beristirahat.