PROGRAM PEMERINTAH BERKAITAN DENGAN KIA/KB DIWILAYAH KOMUNITAS

Prinsip pengelolaan program kia/kb

›  Peduli kesehatan ibu :

• Meningkatkan status gizi perempuan dan remaja;
• Meningkatkan pendidikan kesehatan reproduksi remaja dimulai dari lingkup keluarga;
• Meningkatkan konseling pranikah untuk calon pengantin;
• Meningkatkan peran aktif suami, keluarga, tokoh agama, tokoh adat, kader dan masyarakat dalam menjaga mutu kesehatan keluarga (terutama calon ibu) sebelum dan saat hamil,
• Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi atau P4K
• Pemenuhan kebutuhan pelayanan Keluarga Berencana (KB).

Target MDG 5, khususnya penurunan Angka Kematian Ibu (AKI), merupakan salah satu target MDGs yang memerlukan perhatian khusus. Diperlukan upaya-upaya terobosan dan inovatif untuk mengejar pencapaian target MDG 5 tersebut pada tahun 2015 Cakupan kunjungan antenatal minimal empat kali (K4) mencapai 90,18%

Masih ditemukan disparitas derajat kesehatan ibu, baik antar wilayah maupun antar sosial ekonomi disebabkan oleh faktor:

·         Geografis khususnya di daerah tertinggal, perbatasan dan kepulauan,

·         Belum terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan obat-obatan yang terjangkau,

·         Keterbatasan tenaga kesehatan dalam hal jumlah, jenis, mutu, distribusi, retensi,

·         Hambatan finansial masyarakat dalam mengakses pelayanan kesehatan ibu dan reproduksi termasuk KB yang disediakan oleh Pemerintah

·         Pada Rapat Terbatas Kabinet yang dilaksanakan di Kemenkes 1 Agustus 2012, Presiden memberikan Instruksi agar Kemenkes bersama lintas sektor terkait merumuskan strategi dan rencana aksi untuk mempercepat penurunan AKI.

·         Menindaklanjuti Instruksi Presiden tersebut, Dir Bina Kesehatan Ibu bersama lintas program dan lintas sektor terkait telah merumuskan sasaran strategis dalam upaya percepatan penurunan AKI, yaitu:

·         Menyediakan pelayanan KIA di tingkat desa sesuai standar,

·         Menyediakan fasyankes di tingkat dasar yang mampu memberikan pertolongan persalinan sesuai standar selama 24 jam 7 hari seminggu,

·         Seluruh Puskesmas Perawatan, Puskesmas PONED dan RS PONEK 24 jam 7 hari seminggu berfungsi sesuai standar,

·         Terlaksananya rujukan efektif pada kasus komplikasi,

·         Penguatan Pemda Kabupaten/Kota dalam tata kelola desentralisasi program kesehatan (regulasi, pembiayaan, dll),

·         Meningkatkan kemitraan lintas sektor dan swasta, serta

·         Meningkatkan perubahan perilaku dan pemberdayaan masyarakat melalui pemahanan dan pelaksanaan P4K serta Posyandu.

·         Dalam mewujudkan sasaran strategis tersebut, untuk tahun 2013 Direktorat Bina Kesehatan Ibu bersama lintas program dan lintas sektor terkait juga telah merumuskan target rencana aksi pada tahun 2013, yaitu:

·         Penyediaan 2.000 Poskesdes

·         Penyediaan 7.655 Bidan Kit bagi Bidan Di Desa

·         Pelaksanaan supervisi fasilitatif kepada Bidan Di Desa di 465 kabupaten/kota

·         Penyediaan sarana dan prasarana persalinan bagi 2.070 Puskesmas

·         Pelatihan PONED bagi 397 tenaga kesehatan

·         Pelaksanaan Audit Maternal Perinatal (AMP) di 398 kabupaten/kota (kumulatif)

·         Distribusi dokter SpOG dan SpA ke 22 RS kabupaten/kota

·         Penyediaan Unit Transfusi Darah (UTD) di 22 RS kabupaten/kota

·         Pengembangan pedoman operasional rujukan kasus maternal dan neonatal di 19 provinsi

·         Orientasi kader kesehatan tentang tanda bahaya dan peran mereka dalam P4K di 932 Puskesmas

·         Pelaksanaan kelas ibu hamil di 7.458 Puskesmas (kumulatif)

·         Pelatihan KB pasca persalinan bagi tenaga kesehatan di 681 Puskesmas Perawatan dan RS Kabupaten/Kota

·         Penyediaan alat dan obat kontrasepsi di 60.077  fasilitas pelayanan kesehatan (kumulatif)

PROGRAM-PROGRAM

1.       JAMPERSAL

2.       EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS)

3.       PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI (P4K)

4.       JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

JAMPERSAL

Jampersal adalah jaminan pembiayaan pelayanan persalinan yang meliputi pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan, pelayanan nifas termasuk pelayanan KB pasca persalinan dan pelayanan bayi baru lahir yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (Kemenkes, 2011).

›  Jampersal merupakan upaya untuk menjamin dan melindungi proses kehamilan, persalinan, paska persalinan, dan pelayanan KB paska salin serta komplikasi yang terkait dengan kehamilan, persalinan, nifas, KB paska salin, sehingga manfaatnya terbatas dan tidak dimaksudkan untuk melindungi semua masalah kesehatan individu (Kemenkes, 2011).

›  Tujuan Umum

Meningkatnya akses terhadap pelayanan persalinan yang dilakukan oleh dokter atau bidan dalam rangka menurunkan AKI dan AKB melalui jaminan pembiayaan untuk pelayanan persalinan.

›  Sasaran

Sasaran yang dijamin oleh Jampersal adalah:

a. Ibu hamil

b. Ibu bersalin

c. Ibu nifas (sampai 42 hari pasca melahirkan)

d. Bayi baru lahir (sampai dengan usia 28 hari)

›  Ruang Lingkup Layanan Jampersal

Pelayanan Persalinan Tingkat Pertama

o    Jenis pelayanan Jampersal di tingkat pertama meliputi :

o    Pelayanan ANC sesuai standar pelayanan KIA dengan frekuensi 4 kali

o    Deteksi dini faktor risiko, komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir

o    Pertolongan persalinan normal

o    Pertolongan persalinan dengan komplikasi dan atau penyulit pervaginam yang merupakan kompetensi Puskesmas PONED.

o    Pelayanan Nifas (PNC) bagi ibu dan bayi baru lahir sesuai standar pelayanan KIA dengan frekuensi 4 kali

o    Pelayanan KB paska persalinan serta komplikasinya.

o    Pelayanan rujukan terencana sesuai indikasi medis untuk ibu dan janin/bayinya.

Pelayanan Persalinan Tingkat Lanjutan

Pelayanan persalinan tingkat lanjutan adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan spesialistik untuk pelayanan kebidanan dan bayi baru lahir kepada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir dengan resiko tinggi dan atau dengan komplikasi yang tidak dapat ditangani pada fasilitas kesehatan tingkat pertama yang dilaksanakan berdasarkan rujukan atas indikasi medis

Pelayanan Persiapan Rujukan

Pelayanan persiapan rujukan adalah pelayanan pada suatu keadaan dimana terjadi kondisi yang tidak dapat ditatalaksana secara paripurna di fasilitas kesehatan tingkat pertama sehingga perlu dilakukan rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut

Manfaat Pelayanan Jampersal Pemeriksaan kehamilan

Pemeriksaan kehamilan (ANC) yang dibiayai oleh program ini mengacu pada buku Pedoman KIA, dimana selama hamil, ibu hamil diperiksa sebanyak 4 kali disertai konseling KB dengan frekuensi :

a. 1 Kali pada triwulan pertama

b. 1 Kali pada triwulan kedua

c. 2 Kali pada triwulan ketiga

 Penatalaksanaan Persalinan.

›  Penatalaksanaan persalinan yang dibiayai oleh program Jampersal adalah:

a. Persalinan pervaginam

1) Persalinan pervaginam normal

2) Persalinan pervaginam melalui induksi

3) Persalinan pervaginam dengan tindakan

4) Persalinan pervaginam dengan komplikasi

5) Persalinan pervaginam dengan kondisi bayi kembar.

›  Persalinan pervaginam dengan induksi, dengan tindakan, dengan komplikasi serta pada bayi kembar dilakukan di Puskesmas PONED dan/atau RS.

›  b. Persalinan perabdominam

1) Seksio sesarea elektif (terencana), atas indikasi medis

2) Seksio sesarea segera (emergensi), atas indikasi medis

3) Seksio sesarea dengan komplikasi (perdarahan, robekan jalan lahir, perlukaan jaringan sekitar rahim, dan sesarean histerektomi).

›  Penatalaksanaan komplikasi persalinan :

1) Perdarahan

2) Eklamsi

 3) Retensio plasenta

4) Penyulit pada persalinan.

5) Infeksi

6) Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin

›  Penatalaksanaan bayi baru lahir

1) Perawatan esensial neonates atau bayi baru lahir

2) Penatalaksanaan bayi baru lahir dengan komplikasi (asfiksia, BBLR, Infeksi, ikterus, kejang, RDS)

e. Lama hari inap minimal di fasilitas kesehatan

1) Persalinan normal dirawat inap minimal 1 (satu) hari

2) Persalinan pervaginam dengan tindakan dirawat inap minimal 2 (dua) hari

3) Persalinan dengan penyulit post sectio-caesaria dirawat inap minimal 3 (tiga) hari

›  Pelayanan nifas (Post Natal Care)

 Tatalaksana pelayanan  ibu nifas dan bayi baru lahir dilaksanakan 4 kali, masing-masing satu kali pada :

1) Kunjungan pertama untuk Kf1 dan KN1 (6 jam s/d hari ke-2)

2) Kunjungan kedua untuk KN2 (hari ke-3 s/d hari ke-7)

3) Kunjungan ketiga untuk Kf2 dan KN3 (hari ke-8 s/d hari ke-28)

4) Kunjungan keempat untuk Kf3 (hari ke-29 s/d hari ke-42)

EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS)

Pelayanan KB pasca persalinan dilakukan hingga 42 hari pasca salin

Program EMAS merupakan program hasil kerja sama antara Pemerintah Indonesia dengan lembaga donor USAID, yang bertujuan untuk menurunkan AKI dan AKN di Indonesia sebesar 25%.

Untuk mencapai target tersebut, program EMAS akan dilaksanakan di provinsi dan kabupaten dengan jumlah kematian yang besar, yaitu Sumatera Utara, Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, dan Sulawesi Selatan, dimana pada tahun pertama akan dilaksanakan pada 10 kabupaten.

Upaya penurunan AKI dan AKN melalui program EMAS akan dilakukan dengan cara:

·         Meningkatkan kualitas pelayanan emergensi obstetri dan bayi baru lahir minimal di 150 Rumah Sakit (PONEK) dan 300 Puskesmas/Balkesmas (PONED)

·         Memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif antar Puskesmas dan Rumah Sakit

Dalam pelaksanaannya di lapangan, upaya tersebut dilakukan dengan pendekatan “Vanguard”, yaitu:

·         Memilih dan memantapkan sekitar 30 RS dan 60 Puskesmas yang sudah cukup kuat agar berjejaring dan dapat membimbing jaringan Kabupaten yang lain, dan

·         Melibatkan RS/RB swasta untuk memperkuat jejaring sistem rujukan di daerah

Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) merupakan suatu kegiatan yang difasilitasi oleh bidan di desa dalam rangka peningkatan peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi bagi ibu hamil.

›  Tujuan umum dari program P4K adalah meningkatnya cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan bayi baru lahir melalui peningkatan peran aktif keluarga dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi dan tanda bahaya kebidanan bagi ibu sehingga melahirkan bayi yang sehat

›  Tujuan khusus dari program P4K adalah :

1. Terdatanya status ibu hamil dan terpasangnya stiker P4K di setiap rumah ibu hamil.
2. Adanya perencanaan persalinan, termasuk pemakaian metode KB pasca persalinan yang sesuai dan disepakati ibu hamil, suami, keluarga dan bidan.
3. Terlaksananya pengambilan keputusan yang cepat dan tepat bila terjadi komplikasi selama kehamilan, persalinan, dan nifas.
4. Meningkatnya keterlibatan tokoh masyarakat baik formal maupun non formal, dukun/pendamping persalinan dan kelompok masyarakat dalam perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi dengan stiker, dan rencana pemakaian alat kontrasepsi pasca salin sesuai dengan perannya masing-masing.

›  Operasionalisasi P4K dengan stiker di tingkat desa   Operasionalisasi program P4K dengan stiker di tingkat desa dilaksanakan dengan kegiatan sebagai berikut :

1. Memanfaatkan pertemuan bulanan tingkat Desa/Kelurahan.
2. Mengaktifkan forum peduli KIA
3. Kontak dengan ibu hamil dan keluarga dalam pengisian stiker
4. Pemasangan stiker dirumah ibu hamil
5. Pendataan jumlah ibu hamil di wilayah desa
6. Pengelolaan donor darah dan sarana transportasi/ambulan desa
7. Penggunaan, pengelolaan dan pengawasan tabulin/dasolin.
8. Pembuatan dan penandatanganan amanat persalinan

JKN

›   Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) mempunyai multi manfaat, secara medis dan maupun non medis. Ia mempunyai manfaat secara komprehensive; yakni pelayanan yang diberikan bersifat paripurna mulai dari preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif. Seluruh pelayanan tersebut tidak dipengaruhi oleh besarnya biaya iuran bagi peserta. Promotif dan preventif yang diberikan bagi upaya kesehatan perorangan (personal care).

›  JKN menjangkau semua penduduk, artinya seluruh penduduk, termasuk warga asing harus membayar iuran dengan prosentase atau nominal tertentu, kecuali bagi masyarakat miskin dan tidak mampu, iurannya dibayar oleh pemerintah. Peserta yang terakhir ini disebut sebagai penerima bantuan iuran. Harapannya semua penduduk Indonesia sudah menjadi peserta JKN pada tahun 2019.

›  JKN akan dimulai per 1 Januari 2014. Jaminan kesehatan ini merupakan bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak. JKN yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari sistem jaminan sosial nasional yang diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib (mandatory). Hal ini berdasarkan Undang-Undang No.40 Tahun 2004 tentang SJSN dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak.

›  Ada 2 (dua) manfaat Jaminan Kesehatan, yakni berupa pelayanan kesehatan dan Manfaat non medis meliputi akomodasi dan ambulans. Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Fasilitas Kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.

›  Paket manfaat yang diterima dalam program JKN ini adalah komprehensive sesuai kebutuhan medis. Dengan demikian pelayanan yang diberikan bersifat paripurna (preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif) tidak dipengaruhi oleh besarnya biaya premi bagi peserta. Promotif dan preventif yang diberikan dalam konteks upaya kesehatan perorangan (personal care)

Meskipun manfaat yang dijamin dalam JKN bersifat komprehensif namun masih ada yang dibatasi, yaitu kaca mata, alat bantu dengar (hearing aid), alat bantu gerak (tongkat penyangga, kursi roda dan korset). Sedangkan yang tidak dijamin meliputi:

o    Tidak sesuai prosedur

o    Pelayanan diluar Faskes Yg bekerjasama dng BPJS

o    Pelayanan bertujuan kosmetik

o    General check up, pengobatan alternatif

o    Pengobatan untuk mendapatkan keturunan, Pengobatan Impotensi

o    Pelayanan Kesehatan Pada Saat Bencana

o    Pasien Bunuh Diri /Penyakit Yg Timbul Akibat Kesengajaan Untuk Menyiksa Diri Sendiri/ Bunuh Diri/Narkoba

DISTOSIA

Distosia ialah persalinan yang sulit.

Penyebab : 3 golongan  : Kelainan tenaga , Kelainan janin , Kelainan jalan lahir

DISTOSIA KARENA KELAINAN TENAGA

Jenis-jenis kelainan his

n  Inersia uteri.

   His bersifat biasa : fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahulu

   Kelainannya : kontraksi uterus lebih lemah, singkat dan jarang

   Keadaan umum : baik

   Rasa nyeri tidak seberapa

   èinersia uteri primer atau

       hypotonic uterine contraction

   Kalau timbul setelah berlangsungnya his kuat untuk waktu yang lama: inersia uteri sekunder.

n  His terlampau kuat. : hypertonic uterine contraction.

    His yang terlalu kuat dan terlalu efisien è     persalinan selesai dalam waktu yang sangat singkat(< tiga jam) è partus presipitatus

    sifat his normal, tonus otot di luar his juga biasa, kelainannya terletak pada kekuatan his.  

    Resiko : Batas antara bagian atas dan segmen bawah atau lingkaran retraksi menjadi sangat jelas dan meninggi è lingkaran retraksi patologik atau lingkaran Bandl è ruptura uteri.

n  Incoordinate uterine action.

   sifat his berubah: Tonus otot uterus meningkat, juga di luar his: kontraksinya tidak sinkron  è his tidak efisien  mengadakan pembukaan.

n  rasa nyeri yang lebih keras dan lama bagi ibu dan dapat pula menyebabkan hipoksia pada janin. è uncoordinated hypertonic uterine contraction.

n  kelainan his : spasmus sirkuler setempat, sehingga terjadi penyempitan kavum uteri pada tempat itu è lingkaran kontraksi atau lingkaran konstriksi.

Etiologi

n  Primigravida: primigravida tua.

n  Multipara

n  Herediter

n  Emosi

n  Kelainan letak janin atau disproporsi sefalopelvik.

n  Peregangan rahim

n  Kelainan uterus

Penanganan

Persalinan lama : awasi seksama.

n  Tekanan darah diukur tiap empat jam.

n  Denyut jantung janin dicatat tiap setengah jam

n  Awasi dehidrasi dan asidosis

n  Berikan infus larutan glukosa 5% dan larutan NaCI isotonik

n  Mengurangi rasa nyeri : pethidin 50 mg atau  10 mg morfin.

Inersia uteri.

Setelah diagnosis inersia uteri ditetapkan :

n  CPD è  seksio sesarea.

n  Disproporsi ringan è

Ø  Keadaan umum penderita diperbaiki

Ø  Kandung kencing serta rektum dikosongkan.

Ø  Ketuban boleh dipecahkan

Ø  Oksitosin, 5 satuan dalam glukosa 5% : infus IV è12 tetes per menit è dinaikkan sampai kira-kira 50 tetes ètidak ada kemajuan è istirahat èdicoba lagi beberapa jamè tidak ada kemajuan è seksio sesarea

His terlalu kuat.

n  bayi dapat lahir tanpa ada seorang yang menolong.

n  partus presipitatus : dapat  berulang Persalinan keadaan diawasi dengan cermat,

n  Episiotomi untuk menghindarkan ruptura perinea

n  His kuat + rintangan è lingkaran retraksi patologik, è  ruptura uteri.

Incoordinate uterine action.

n  Terapi  simtomatis

è mengurangi tonus otot dan mengurangi ketakutan penderita

n  analgetika, seperti morphin, pethidin

n  Ketuban sudah pecah dan pembukaan belum lengkap è seksio sesarea.

n  Lingkaran konstriksi è seksio sesarea

Distosia Kelainan Janin

A. Kelainan letak, posisi dan presentasi

n  POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTEN

n  PRESENTASI PUNCAK KEPALA

n  PRESENTASI MUKA

n  PRESENTASI DAHI

n  LETAK SUNGSANG

n  LETAK LINTANG

n  PRESENTASI GANDA

B.  KELAINAN DALAM BENTUK JANIN

n  MAKROSOMIA

n  HIDROSEFALUS

n  KEL BENTUK JANIN YANG LAIN: Janin kembar-melekat (double monster), Janin dengan perut besar Tumor-tumor lain pada janin

n  PROLAPSUS FUNIKUL

POSISI OKSIPITALIS POST PERSISTEN

n  Kejadian 10 %

n  Ubun-ubun kecil tidak berputar ke depan, sehingga tetap di belakang

Etiologi

n  diameter anteroposterior panggul > diameter transversa : panggul antropoid,

n  segmen depan menyempit : panggul android,

n  otot-otot dasar panggul yang sudah lembek pada multipara

n  kepala janin yang kecil dan bulat

Penanganan : Ekstraksi cunam

PRESENTASI PUNCAK KEPALA

n  Presentasi puncak kepala ( presentasi sinsiput)  

    è derajat defleksi ringan è UUB bagian terendah

n  merupakan kedudukan sementara

PRESENTASI MUKA

n  Presentasi muka ialah è defleksi maksimal è oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap ke bawah.

n  Presentasi muka  primer : sudah terjadi masa kehamilan

n  Presentasi muka  sekunder : bila baru terjadi pada waktu persalinan

PRESENTASI DAHI

n  Presentasi dahi è kedudukan kepala berada di antara fleksi maksimal dan defleksi maksimalè dahi merupakan bagian terendah

n  Merupakan kedudukan sementara

LETAK SUNGSANG

è janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.

Beberapa Jenis letak sunsang :

n  presentasi bokong

n  presentasi bokong kaki sempurna,

n  presentasi bokong kaki tidak sempurna kaki.

Penanganan Dalam kehamilan

n  Primigravida, è versi luar menjadi presentasi kepala.

n  Versi luar  dilakukan è 34 dan 38 minggu.

n  Kontraindikasi versi luar

   1) panggul sempit

   2) perdarahan antepartum          

   3) hipertensi

   4) hamil kembar

   5) plasenta previa

   6) air ketuban sedikit

Dalam persalinan

n  seksio sesarea è kesempitan panggul, plasenta previa, tumor rongga panggul.

n  tidak didapatkan kelainan è per vaginam

Untuk melahirkan bahu dan kepala :

n  Perasat Bracht

n  Manual aid.

Untuk melahirkan lengan dan bahu :

n  cara klasik

n  cara Mueller

n  cara Loevset.

Untuk melahirkan kepala :

n  cara Mauriceau (Veit Smellie).

Ekstraksi bokong atau ekstraksi kaki è janin harus segera lahir : ibu atau janin dalam bahaya.

LETAK LINTANG

n  Letak lintang : janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu dan bokong berada pada sisi yang lain.

n  Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul.

n  Punggung janin :

   di depan (dorsoanterior)

   dibelakang (dorsoposterior)

   diatas (dorsosuperior)

   dibawah (dorsoinferior)

Etiologi

n  multiparitas : dinding uterus dan perut lembek

n  Prematur

n  Hidramnion

n  Kehamilan kembar,

n  Panggul sempit,

n  Tumor di daerah panggul

n  Plasenta previa

n  Kelainan bentuk rahim: uterus arkuatus atau uterus subseptus

Penanganan

n  Versi luar.

n  Seksio sesarea.

   pertimbangan sbb:

  1. bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada serviks dengan baik,

  2. dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuli;

  3. pada primigravida versi ekstraksi sukar dilakukan.

n  Versi ekstraksi : kehamilan kembar setelah bayi pertama lahir, bayi kedua berada dalam letak lintang.

PRESENTASI GANDA

è di samping kepala janin dijumpai tangan, lengan atau kaki

è di samping bokong janin dijumpai tangan.

n  tidak ada indikasi untuk mengambil tindakan,

n  dapat dilakukan : reposisi lengan.

n  prolapsus funikuli :

   tergantung kondisi janin dan pembukaan serviks. è janin baik dan pembukaan belum lengkap : seksio sesarea

   è pembukaan lengkap, panggul normal, multipara : per vaginam.

   è janin sudah meninggal : persalinan spontan

DISTOSIA KELAINAN PANGGUL

Jenis panggul

Caldwell dan Moloy è 4 jenis pokok yaitu :

n  Panggul ginekoid

n  Panggul antropoid

n  Panggul android

n  Panggul platipelloid

Kesempitan Panggul :

n  Kesempitan PAP

                cv < 10 cm atau diam transversa <12 cm

n  Kesempitan panggul tengah

                 diam interspinarum + diam sag post <13,5

n  Kesempitan PBP

                dist inter tuberosum < 8 cm

n  Kesempitan panggul umum

DISTOSIA KELAINAN ALAT KANDUNGAN

VULVA

n  ATRESIA VULVA

o    KELAINAN KONGENITAL

o    TIDAK TJD PEMBUAHAN KCL DIOPERASI

o    SERING                 ATRESIA VULVA PARSIAL AKIBAT PERLEKATAN/JARINGAN PARUT

o    MENYEBABKAN TAHANAN THD KEPALA JANIN

WAKTU PERSALINAN        RUPTURE PERINEI DALAM

n  EDEMA

o    DAPAT TIMBUL WAKTU HAMIL AKIBAT PREEKLAMSI/ GANGGUAN GIZI

o    MENERAN SEBELUM PEMBUKAAN LENGKAP

n  TUMOR

o    JARANG DALAM BENTUK NEOPLASMA

o    INFLAMASI PERINEUM LUAS/ JAR. PARUT SULIT MELAHIRKAN, EPISIOTOMI, PERBAIKAN LASERASI

o    KONDILOMA, KISTA/ABSES GL. BARTHOLIN

B. VAGINA

n  ATRESIA VAGINA

HAMPIR SELALU MRPK KEL. KONGENITA ( ATRESIA VAGINA TOTALIS)

- ATRESIA VAGINA PARSIALIS

MANIFESTASI PERTUMB YG KELIRU ATAU

                   KECELAKAAN POST NATAL:

SERING DITEMUKAN SEPTUM LONGITUDINALIS DPT BERSIFAT KESELURUHAN, MEMBENTANG DR VULVA-SERVIK, ATAU PARSIAL ATAS/BWH    VAGINA

ATRESIA VAGINA

o    KD BAG. ATAS VAGINA T’PISAH  DR BAG. LAIN

o    KRN SEPTUM TRANSVERSALIS YG MPY LUBANG KECIL. SBGN BERHUB DGN PEMAKAIAN DIETILSTILBESTROL IN UTERO

o    DPT TIMBUL AKIBAT INFLAMASI/CEDERA PADA VAGINA YAITU JARINGAN PARUT YANG LUAS

n  TUMOR VAGINA

o DPT B’SIFAT KISTA SPT KISTA DUKTUS GARDNER ATAU SITOKEL

o DPT BERUPA NEOPLASMA SPT FIBROMA, CA / SARKOMA YG BERASAL DR DINDING VAGINA ATAU STRUKTUR DI SEKITARNYA.

n   KONTRAKSI TETANIK MUSC. LEVATOR ANI

o    JRG TP DPT M’ TIMBUL GGN SERIUS PD PENURNAN KEPALA JANIN

o    ANALOG DGN VAGINISMUS PD ♀ TDK HAMIL

o    KOREKSI DG ANLGESIC REGIONALDG BLOK PUDENDAL/ SUB ARAKNOID

3. SERVIKS

n  ATRESIA SERVIK

                - ATRESIA SERVIK TOTAL                TDK MGKN TJD PEMBUAHAN

                - HANYA TJD SETELAH PEMBUAHAN

                - STENOSIS SERVIK AKIBAT SIKATRIKS DITEMUI :

                  KATETERISASI LUAS, STLH PARTUS SULIT DISERTAI

                  INFEKSI DAN KERUSAKAN JAR. YG LUAS

n  KONGLUTINASI ORIFISII EKSTERNI

                - KANALIS SERVISIS SAAT PERSALINAN MENGALAMI

                  OBLITERASI TOTAL MLL PENDATARAN, SEMNTR

                  SERVIK TTP KECIL                    PRESENTASI T’PISAH LAP. TIPIS

                - KDG PERLU DILATASI MANUAL/ INSISI SILANG

n  KARSINOMA SERVIKS

                - DISEBABKAN INFILTRASI KARSINOMA YG LUAS PD

                  SERVIK KRN DILATASI TDK MEMADAI SEMENTARA

                  KONTRAKSI UTERUS TTP KUAT

D. UTERUS

n  ANTEFLEKSI

o ANTEFLEKSI YG NYATA WANITA HAMIL SERTA MEMBESAR, BIASANYA DISERTAI DIASTASIS REKTI & ABDOMEN PENDULUM

o MENGHALANGI MASUKNYA BGIAN PRESENTASI KE DALAM PANGGUL (ENGAGEMENT)

n RETROFLEKSI

o    RETROFLEKSI PERSISTENT                     PARTUS TDK MAJU

o    DPT  MENGALAMI SAKULASI (UTERUS MELEKAT/MENEMPEL PD DSR PANGGUL SMTR DINDING ANTERIOR UTERUS TEREGANG)

o    PARTUS SPONTAN IMPOSSIBLE              RUPTURA UTERI

n MIOMA UTERI

·         TUMOR JINAK DPT BRUPA MIOMA SUB MUKOSA, SUB SEROSA, MAUPUN INTRAMURAL

·         BISA B’TAMBAH BESAR/ MENETAP SELAMA HAMIL

·         MENJADI DISTOSIA BILA :

                  F LETAK MIOMA M’HALANGI LAHIR JANIN PERVAGINAM

                  F TDP KELAINAN LETAK JANIN AKIBAT ADANYA MIOMA

                  F MIOMA MENIMBULKAN INERSIA UTERI